2型糖尿病とは
2型糖尿病は、インスリンの効きが悪くなったり（インスリン抵抗性）、分泌が不十分になることで血糖値が高くなる疾患です。糖尿病全体の約90〜95％を占め、一般的に「糖尿病」と言えばこの2型糖尿病を指します。発症には、インスリンを出す力が弱い体質に加え、過食・運動不足・肥満・内臓脂肪の蓄積などの生活習慣が関係しています。これらが重なると血糖コントロールが難しくなります。中高年に多いものの、近年は若年層でも増加しており、初期は自覚症状がほとんどなく、健康診断で見つかることもあります。
2型糖尿病の原因
2型糖尿病は、インスリンの分泌不足や、効きにくくなる状態（インスリン抵抗性）によって血糖値が上がることで発症します。その背景には、食生活や運動習慣の乱れ、肥満、ストレス、遺伝的体質などが関係しています。主な要因は以下の通りです。
- 過食や飲酒の習慣
- 高カロリーで偏った食事
- 運動不足
- 肥満（特に内臓脂肪型肥満）
- 不規則な生活や睡眠不足
2型糖尿病の症状
- 強い喉の渇き
- 尿の回数が多くなる（頻尿）
- 一度に排尿する量が増える（多尿）
- 水分を多くとるようになる（多飲）
- 理由のない体重減少
- 視界がぼやける（視力のかすみ）
- 手足がしびれる、感覚が鈍くなる
- 肌の乾燥やかゆみ
- だるさや疲れやすさ（全身倦怠感）
- 傷や感染症が治りにくくなる
など
2型糖尿病の診断基準
2型糖尿病は、血糖値、HbA1c、75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）などの検査結果をもとに診断されます。診断には、以下の4項目のいずれかに該当することがひとつの目安となります。ただし、診断を確定するには、原則として異なる日に同様の検査結果が2回確認される必要があります（または、1回の検査で該当し、さらに典型的な症状や明らかな高血糖が認められる場合）。
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項目 |
基準値 |
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空腹時血糖値 |
≧ 126 mg/dL |
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75g経口ブドウ糖負荷試験（2時間値） |
≧200 mg/dL |
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随時血糖値 |
≧200 mg/dL |
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HbA1c |
≧6.5％ |
また、糖尿病の診断基準に当てはまらない場合でも、以下のいずれか1項目以上に該当する場合は「糖尿病予備群（境界型）」と診断されます。
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項目 |
基準値 |
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空腹時血糖値 |
110〜125 mg/dL |
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75g経口ブドウ糖負荷試験（2時間値） |
140〜199 mg/dL |
2型糖尿病の合併症
2型糖尿病は、初期の段階では明確な自覚症状が現れにくいため、診断時にはすでに合併症が進行していることも珍しくありません。そのため、合併症の予防と管理が治療の重要な要素となります。ここでは、「糖尿病網膜症」「糖尿病腎症」「糖尿病神経障害」の三大合併症について、説明します。
糖尿病網膜症
糖尿病網膜症とは、血糖値の高い状態が長期間続くことで、目の網膜にある細い血管（毛細血管）が徐々に損傷し、視力に影響を及ぼす疾患です。進行すると視力が低下し、重度の場合には失明に至ることもあります。初期には自覚症状がほとんどなく、気づかないうちに病状が進行するのが特徴です。中には、眼底出血を起こして突然視力を失うケースもあります。
糖尿病腎症
糖尿病腎症とは、長期間にわたる高血糖の影響で腎臓の機能が徐々に低下し、やがて腎不全に至る可能性がある合併症です。腎不全が進行すると、腎臓の機能を代替するために人工透析が必要になります。日本では、新たに透析治療を開始する方のうち、およそ40〜45％が糖尿病腎症を原因としており、その割合は最も高くなっています。
糖尿病神経障害
糖尿病神経障害とは、糖尿病の発症から比較的早い段階（おおよそ5〜6年以内）で現れることの多い合併症のひとつです。高血糖の状態が長く続くことで神経が徐々に傷つき、やがてさまざまな症状を引き起こします。具体的には、足のしびれや痛み、足の冷感、筋肉のつりに加え、排尿や排便に関する異常、勃起障害（ED）、足の感覚が鈍くなる、足に潰瘍ができる、足の壊疽などが生じることがあります。進行すると傷や感染に気づかず、足の切断が必要になるケースもあるため、早期の発見とケアが重要です。
2型糖尿病の検査
小道具を使用した医療イメージ写真です。血糊を使用しています。2型糖尿病の検査では、まず血液検査で血糖値やHbA1cの数値を確認します。診断が必要な場合には、75g経口ブドウ糖負荷試験（75gOGTT）を実施し、血糖値の変化を詳しく評価します。
2型糖尿病の治療
2型糖尿病の治療では、まず食事療法と運動療法が基本となります。これらの生活習慣の改善だけでは十分な効果が得られない場合には、内服薬などの薬物療法を追加していくことが検討されます。
薬物療法
食事療法や運動療法による血糖コントロールが不十分な場合には、薬物治療を検討します。まずは経口薬（飲み薬）による治療を開始し、必要に応じてインスリン製剤やGLP-1受容体作動薬などの注射薬を使用することもあります。患者様の状態や生活背景に応じて、最適な治療法を選択します。
食事療法
食事療法では、患者様の年齢や性別、日常の運動量や生活スタイルを踏まえて、適切な摂取カロリーを設定します。食べられないものが増えるわけではないため、安心して取り組めます。無理なく続けられるよう、長期的に継続できる食事内容を一緒に考えていきます。
運動療法
運動療法では、無理のない範囲で有酸素運動と筋力トレーニングをバランスよく行います。
ウォーキングや軽いジョギング、水中エクササイズなどは、始めやすく継続しやすい有酸素運動としておすすめです。筋力トレーニングは、自宅でも無理なく続けられるよう、楽しめる工夫を取り入れることが効果的です。